1. Медицинское объединение ЦСМ, в состав которого входят поликлиники ЦСМ, работает в системе Обязательного Медицинского Страхования (далее ОМС). В системе ОМС мы работаем с 1998 года. Любой желающий гражданин может прикрепиться к поликлинике ЦСМ на медицинское обслуживание по ОМС. Пожалуйста, приходите, обращайтесь, прикрепляйтесь, мы открыты для всех.

2. Медицинское обслуживание по ОМС означает: получать медицинские услуги по полису ОМС, за счет средств ОМС, по правилам ОМС, в объеме, установленном территориальной программой ОМС.

2.1. Примечание: В среде чиновников здравоохранения и медицинского страхования всех уровней принято считать, что Программа государственных гарантий (далее ПГГ) четко и ясно определяет для застрахованных по ОМС граждан, что, когда и сколько в системе ОМС реализуется бесплатно (т.е. за счет средств ОМС), а за что следует платить. Принято считать, что это поймет любой гражданин, прочитав текст документа. Тексты документов приводим ниже, читайте, знакомьтесь. Тексты документов предоставлены правовой системой "Гарант" и приводятся в оригинале.

• Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов
• Федеральная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов.
• Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2011 г. N 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования»
• Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

3. Документы необходимые для прикрепления:

3.1. страховой медицинский полис ОМС.

3.2. документ, удостоверяющий личность (паспорт)

3.3. для детей до 14 лет - свидетельство о рождении и паспорт законного представителя.

4. Порядок прикрепления:

4.1. Выбирайте поликлинику ЦСМ – место основного прикрепления. В этой поликлинике будет храниться Ваша амбулаторная карта. В этой поликлинике ЦСМ Ваш семейный врач.

4.2. Выбирайте семейного доктора в поликлинике ЦСМ – это ваш участковый врач. В отличие от участкового терапевта и(или) педиатра, семейный врач – врач общей практики, специалист прошедший дополнительную специальную подготовку по 16 врачебным специальностям. Квалификационные характеристики этого специалиста гораздо шире. Если Вы не знаете, какого врача выбрать, посоветуйтесь с администратором, положитесь на его рекомендации.

4.3. Предварительное собеседование с семейным врачом обязательно, установление доверительных отношений важный фактор сотрудничества врача и пациента. Оно бесплатно, если касается только разъяснения вопросов прикрепления. Если это консультативный прием, связанный с проведением диагностики и назначения, выдачи рекомендаций по лечению – он платный, так как Вы еще не прикреплены.

Собеседование обязательно, если:

4.3.1. Вы относитесь к льготным категориям граждан получающим лекарства;

4.3.2. имеете группу инвалидности;

4.3.3. состоите на диспансерном учете по какому-нибудь заболеванию;

4.3.4. живете за пределами городской черты г.Томска.

4.4. Напишите заявление о прикреплении к поликлинике ЦСМ по установленной форме. Заявление пишется в двух экземплярах, один остается в ЦСМ, другой направляется в страховую медицинскую организацию (СМО).

4.4.1. Примечание: Заявление о прикреплении - это изъявление намерений пациента о прикреплении к медицинской организации выраженное в письменной форме. Написать заявление – это лишь один из этапов прикрепления. До факта прикрепления заявление проходит две стадии согласования: на уровне медицинской организации и на уровне страховой компании. При согласовании Вашего заявления страховой компанией, Вы вноситесь в базу данных медицинской организации и только с этого момента считаетесь прикрепленным пациентом. Прикрепляет – страховая компания, медицинская организация принимает заявление о прикреплении, согласовывает их со своими возможностями, запрашивает медицинскую документацию у организации к которой Вы были прикреплены до этого и передает реестр страховой компании. Страховая компания рассматривает реестр прикрепленных граждан и выносит решение о Вашем прикреплении.

4.5. Администраторы поликлиники ЦСМ собирают, принимают заявления на прикрепление к поликлиникам ЦСМ. Руководство ЦСМ (главный врач, директор ЦСМ) рассматривает заявления и согласовывают их или предъявляют отказ в прикреплении по заявлению.

4.5.1. Возможные причины отказа со стороны поликлиники ЦСМ:

• Сверхнормативная нагрузка на выбранного семейного врача (число прикрепленных пациентов больше установленной нормативными документами нормы). В этом случае предлагается выбрать другого врача.
• Сверхнормативная нагрузка на выбранную поликлинику ЦСМ (число прикрепленных пациентов превышает плановую мощность поликлиники). В этом случае предлагается выбрать другую поликлинику ЦСМ.
• Удаленность проживания и, как следствие, невозможность обслуживания на дому, например: проживает за пределами г.Томска, в удаленном районе г.Томска.
• Невозможность создания условий для обеспечения льготным отпуском лекарств (включение в заявку - реестр по льготному отпуску).

4.6. При согласовании заявления со стороны поликлиники ЦСМ заявление о прикреплении передается в страховую компанию. Наступает период ожидания прикрепления.

4.6.1. Примечание: До момента прикрепления, которое произойдет только первого числа месяца следующего за месяцем подачи вашего заявления, Вы можете в ожидании этого момента бесплатно получать медицинскую помощь по ОМС по месту Вашего предыдущего прикрепления.

4.7. Вы прикреплены - информация о Вашем прикреплении (или отказе) поступит к Вам не позднее 10 – 14 дней со дня обращения. При положительном решении Ваши данные появятся в базе данных прикрепленных к поликлинике ЦСМ. С этого момента Вы может полноценно обслуживаться по ОМС (см. п. 2.1.).

4.8. Почему выбирают ЦСМ. Наши преимущества.

4.8.1. Мы доступны территориально. Прикрепляясь к одной поликлинике ЦСМ, Вы может без препятствий получать медицинскую помощь во всех других поликлиниках ЦСМ, расположенных в самых разных районах города. Это удобно, например, если живешь в одном районе, а работаешь в другом.

4.8.2. Мы доступны и удобны по времени. Режим работы поликлиник ЦСМ с 8 до 21 часа в будние дни, с 9 до 15 в выходные и праздничные. Нет таких дней, когда бы поликлиники ЦСМ не работали.

4.8.3. Мы всегда доступны по телефону. Наши пациенты могут свободно записаться на прием к своему семейному врачу с 8 до 23 часов. Тел. 90-03-03 – это единая информационная справочная служба ЦСМ (центральная регистратура). Телефоны поликлиник ЦСМ не бывают занятыми – связь с пациентами поддерживается современным call-центром.

4.8.4. Вы можете легко, в рамках сети поликлиник ЦСМ, выбрать другую поликлинику ЦСМ (например, при смене места жительства). Вы сможете выбрать другого семейного врача, если с прежним, в силу каких-то причин не формируется доверительных отношений.

4.8.5. В поликлиниках ЦСМ сформирована современная участковая служба. Семейный доктор (врач общей практики) – это участковый врач "нового поколения", современная специальность, введенная в практическое здравоохранение сравнительно недавно, по своей технологии во многом заимствованна из зарубежного опыта. Врач общей практики обладает более высоким уровнем квалификации и существенно более широким спектром врачебных навыков. Мы готовим семейных докторов как на базе педиатрического, так и на базе терапевтического образования. Поликлиники ЦСМ являются одной из базовых площадок СибГМУ при подготовке семейных врачей.

4.8.6. В поликлиниках ЦСМ в одном месте собраны все три основные службы – взрослая, детская и женская консультация (гинекология). В наших поликлиниках ЦСМ работают врачи - гинекологи.

4.8.7. В поликлиниках ЦСМ представлен широкий спектр узких специалистов. Подавляющее большинство из них принимают во всех поликлиниках ЦСМ.

4.8.8. Наши пациенты имеют возможность сдать анализы на любые виды исследований по месту своего прикрепления и обслуживания – в поликлинике ЦСМ, никуда не выезжая. Большинство исследований мы делаем самостоятельно в централизованной лаборатории ЦСМ. Некоторые виды специализированных исследований – в специализированных лабораториях наших партнеров. Мы сами доставляем материал, сами забираем результаты и представляем их нашим пациентам. Имея личный код исследования, результаты анализов можно посмотреть на сайте.

4.8.9. Наши пациенты могут воспользоваться Интернет – сервисом: электронное расписание, электронная лаборатория (узнать результат исследований) и др.

4.8.10. Наши пациенты по ОМС пользуются льготами и скидками во всех других подразделениях и предприятиях входящих в медицинское объединение ЦСМ (Санталь – центр практической психологии, АИСТ – центр репродуктивных технологий, ЦСМ – стоматология, ЦСМ – косметология и т.п.)

4.9. Возможные сложности обслуживания по ОМС, о которых нашим пациентам следует знать:

4.9.1. Очередь – это самая большая проблема всех медицинских организаций, работающих в системе ОМС. На территории Томской области очередь в системе ОМС определяется объемом и характером финансирования, очередь по ОМС зависит от того, сколько исследований, консультаций, манипуляций в месяц возмещается за счет средств ОМС. Этот показатель рассчитывается медицинской организацией и зависит от величины тарифа финансирования по ОМС, утвержденного на текущий год. Мы стараемся регулировать очередь в зависимости от видов медицинских услуг. Достаточно большое количество медицинских услуг наши пациенты получают в день обращения: очередь 0 дней - ограничений нет. Это услуги, не требующие отлагательств (консультации семейного врача, хирурга, общий анализ крови и т.д.). Очередь по отдельным видам консультаций, манипуляций, исследований может достигать от 2 до 25 дней и более. Протяженность очереди - величина не постоянная и во многом зависит от объема обращений (желающих получить услуги по ОМС). На протяженность очереди сказывается и тот факт, что целый ряд категорий граждан пользуются внеочередным обслуживанием по ОМС (ветераны, беременные женщины, призывники, многодетные семьи). На наш взгляд это социально правильная позиция. Можно записаться и ждать своей очереди. Однако мы не ограничиваем прав граждан, предпочитающих доплатить и получать медицинские услуги на более приемлемых для себя условиях. Так поступают большинство наших клиентов. Но, к сожалению, даже при оплате, получение некоторых видов услуг (например, консультации высококлассных специалистов) придется подождать.

4.9.2. Оплата услуг в поликлиниках ЦСМ только официальная. Если мы оказываем платные услуги, то делаем это открыто и легально. Хотя многие пациенты предпринимают попытки заплатить "в карман врачу". Неофициальные платежи в нашей организации принято считать серьезным проступком, своих сотрудников мы увольняем за это, пациентам предлагаем подыскать другое ЛПУ, наиболее подходящее для ментальности "деньги в карман". Помните, что затраты, связанные с оплатой медицинских услуг, каждый работающий гражданин, совершенно официально, может возместить "через подоходный налог", государство дает такое право, такую возможность. Обращайтесь к нашим администраторам, мы поможем правильно оформить документы.

4.9.3. Направление на плановую госпитализацию. Направление на плановую госпитализацию в стационар выдаются семейным врачом по согласованию с главным врачом ЦСМ. Число госпитализаций ограничено. Госпитализации осуществляются в порядке очереди, в зависимости от тяжести, срочности заболевания. Протяженность очереди на госпитализацию бывает разная: в январе она приближалась к нулю; практически нет очереди на госпитализацию и в летние месяцы. В основном граждане предпочитают полежать в стационаре за счет средств ОМС осенью-весной, в эти периоды очередь возрастает.

4.9.4. Лечение по ОМС производится в рамках стандартов лечения, которые определяют: сколько лечить, чем лечить, как лечить. Некоторые современные технологии, лекарства не могут быть выполнены в рамках стандартов. За них необходимо будет доплачивать. Например: вакцинация детей по стандарту проводится российскими вакцинами, в поликлинике (бесплатно, за счет средств ОМС). За счет доплаты может быть использована импортная вакцина, кроме того, вакцинация может быть выполнена на дому.

[ ↑ Свернуть ↑ ]